#精神好到能上班，肺部X光卻白一片！久咳不癒「像腫瘤」_CT驚見肺部「白月樹影」 病原檢驗揪出黴漿菌肺炎

 【#大北門新聞網/攝影記者：林書齊/記者：黃美香/台南報導】「人明明精神還好，還能正常上班，怎麼肺部X光卻白了一大片？」新營醫院近期提醒，肺炎有時並不一定讓患者看起來病懨懨，尤其肺炎黴漿菌感染，可能出現久咳不癒、精神與活動力仍佳的情況，甚至胸部影像已出現明顯肺部浸潤，患者卻仍以為只是「感冒一直沒好」。

新營醫院支援感染科林皇伸醫師表示，肺炎黴漿菌感染常見咳嗽、喉嚨痛、發燒、頭痛及倦怠，其中咳嗽可能持續數週。部分患者症狀相對輕微，外觀看起來甚至和平常差不多，因此常被形容為「會走路的肺炎」，但「精神很好」並不代表肺部一定沒有問題。

林皇伸醫師指出，若患者長時間咳嗽，胸部X光卻出現大片白色陰影，醫師除了考慮肺炎，也必須鑑別其他肺部疾病。當影像外觀甚至疑似腫塊時，更不能只靠症狀判斷是感染還是腫瘤，必須進一步透過電腦斷層及病原檢驗釐清。

這時，胸部電腦斷層可能出現一個重要影像線索——「白色肺部陰影裡，透出一條條氣管的空氣線條」，醫學上稱為「Air bronchogram（含氣支氣管徵）」。

新營醫院胸腔內科汪政德醫師形容，這就像在樹梢透出一線「月光」，讓原本看起來令人擔心的肺部白影，多了一個重要的判讀線索。不過，Air bronchogram本身並不能單獨判定病灶是良性或惡性，仍必須搭配病人的症狀、病程、胸部影像及檢驗結果綜合判斷。

新營醫院胸腔內科汪政德醫師表示，若患者持續咳嗽、影像異常，又沒有按照預期改善，甚至影像呈現疑似腫瘤的表現，醫師可能進一步安排支氣管鏡檢查。支氣管鏡的目的並不是「看到腫瘤才做」，而是希望取得更直接的呼吸道或肺部檢體，協助釐清究竟是一般感染、特殊病原、腫瘤或其他肺部疾病。

林皇伸醫師也提醒，黴漿菌感染不一定需要抗生素治療，醫師會看臨床需要做出專業判斷。如果患者自行服用抗生素，可能反而會造成抗藥性，延長病程。

因此，從「久咳不癒」到「X光肺白一片」，再到CT發現「白色陰影中的氣管空氣線條」，最後透過病原檢驗與必要的支氣管鏡逐步釐清，醫師才能把看似相同的肺部白影，從感染與腫瘤等不同可能性中一一鑑別。

新營醫院提醒，若咳嗽持續數週仍未改善，尤其合併發燒、胸痛、喘或呼吸困難，即使精神很好、仍能正常工作，也不要因此輕忽。「能走路、能上班，不代表肺部沒有問題；肺部白一片，也不代表就是腫瘤。」出現持續症狀時，應接受醫師評估，必要時透過影像與病原檢驗找出真正原因。

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